Несмотря на то, что определение центрального соотношения челюстей (ЦС) является важнейшим фактором для изготовления удобных, долговечных ортопедических конструкций и влияет на успешность лечения пациентов, подавляющее большинство врачей продолжает определять ЦС “на глазок” полагаясь на личный опыт и удачу.
Однако, сложно упрекнуть коллег в таком подходе, поскольку существование большого количества методик и концепций сбивает с толку.
Если нет согласия среди опытных врачей, которые изучают вопрос окклюзии и центрального соотношения давно и серьезно, значит единственно правильного метода определения пока не найдено, и любой подход, который работает у доктора и позволяет успешно лечить пациентов будет правильным.
Большинство врачей интуитивно понимают, что центральное соотношение – это некое максимально удобное для пациента положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), из которого ей удобно функционировать.
Существует много определений понятия “центральное соотношение”. Мы приведем только одно из учебника по ортопедической стоматологии под редакцией профессора И.Ю.Лебеденко и Э.С. Каливраджиана (издание 2016 года):
Центральное соотношение – это заднее положение челюсти при оптимальной высоте нижнего отдела лица, из которого свободно и без усилий могут быть воспроизведены саггитальные и боковые движения нижней челюсти.
Разнообразие трактовок предполагает и разные способы нахождения ЦС, поэтому если Вы не придерживаетесь ни одной из концепции, Вы просто пока не решили какая из них Вам ближе.
На какую окклюзионную концепцию обратить внимание?
Чтобы выбрать из нескольких концепций одну, нужно представлять, какой подход к лечению пациентов предлагает каждая из них.
Прямо сейчас можно послушать доклады авторитетных лекторов, практикующих врачей-ортопедов, представляющих наиболее известные окклюзионные концепции.
Доклад Александра Будовского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Владимира Ордовского-Танаевского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Гаджи Дажаева (Ортопедический ФОРУМ. “Три взгляда на проблемы окклюзии”)
Доклад Константина Ронкина (Ортопедический ФОРУМ. “Три взгляда на проблемы окклюзии”)
Доклад Михаила Антоника (Ортопедический ФОРУМ. “Три взгляда на проблемы окклюзии”)
Почему удобней работать в рамках концепции?
Каждая окклюзионная концепция – это целостная системы взглядов на методы диагностики и лечения, которая поддерживается и развивается сообществом врачей с мировым именем. Успешность применения известных окклюзионных концепций подтверждается исследованиями и научными публикациями.
Если коллектив врачей и зубных техников работает в единой концепции, то все говорят “на одном языке”. Взаимодействие становится более эффективным, а результаты лечения более предсказуемыми.
Концепция – это не закостенелый свод законов и правил, а постоянный поиск более эффективных методов ортопедического лечения. На развитие концепций влияет анализ клинических случаев, совершенствование методов диагностики и лечения.
Несмотря на имеющиеся противоречия, различные окклюзионные концепции чаще дополняют друг друга, чем конфликтуют, ведь каждая из них основана на практике успешных врачей.
В связи с вышесказанным, разумным подходом может быть знакомство с несколькими концепциями и выбор наиболее близкой, а может быть и создание собственного подхода, как удачной комбинации имеющихся, например так, как предлагает к.м.н., врач-стоматолог-ортопед Сергей Шестопалов. В статье “Практическая стоматология. Окклюзионная концепция – это не догма.” доктор говорит о возможном объединении нейромышечного и гнатологического подхода.
Возможно, нежелание следовать какой-либо концепции связано не только с их разнообразием, противоречивостью и сложностью освоения, но также с необходимостью приобретения дорогостоящего оборудования, без которого невозможно провести лечение в данной концепции.
Например, программное обеспечение SICAT Function идущее в комплекте с одним из самых дорогих компьютерных томографов Sirona Galileos Comfort Plus позволяет визуализировать движение ВНЧС конкретного пациента в 3D-объеме, что безусловно открывает новые возможности диагностики.
Но освоение более точных методов диагностики можно начинать с использования менее дорогостоящего оборудования.
Если Вы испытываете сложности при изготовлении ортопедических конструкций и Вам хочется привнести в работу больше объективных данных, предлагаем попробовать системы CRS SET 10 и SET 15 швейцарской компании Candulor для определения центрального соотношения внутриротовым способом.
Определение центрального соотношения челюстей системами Candulor CRS SET 10 и SET 15
Методике определения центрального соотношения челюстей внутриротовым способом с помощью записи движений нижней челюсти уже больше ста лет.
Она основана на предположении, что при последовательных движениях вправо, влево, вперед и завершающем глотательном движении челюсть встает в правильное положение, которое и считается центральным соотношением.
Аналогичные аппараты есть у многих производителей, но Candulor CRS SET 10 и SET 15 кажутся нам более удобными.
Candulor CRS SET 10
Система Candulor CRS SET 10 предназначена для внутриротовой регистрации центрального соотношения челюстей у беззубых пациентов при изготовлении полных съемных зубных протезов.
Набор включает:
- опорные пластины для верхней челюсти
- регистрационные пластины для нижней челюсти
- штифты с заостренными концами для регистрации движений челюсти
- фиксатор для точки ЦС
Если Вы хотите составить представление об эффективности данной системы, мы готовы на время предоставить свой комплект Candulor CRS SET 10.
Как пользоваться набором CRS SET 10
В ролике и инструкции рассказана методика, но ниже мы дадим краткие пояснения.
Первые клинические этапы традиционны – это снятие анатомического оттиска для получения индивидуальной ложки и затем получение функционального оттиска индивидуальной ложкой.
В следующий прием врач получает восковые базисы с прикусными шаблонами.
- Измеряется высота нижней трети лица и длина верхней губы.
- Подгон воскового прикусного валика во фронтальном отделе параллельно зрачковой линии, а в боковом параллельно камперовской плоскости разметка валиков: центральная линия, линия улыбки, линия клыков.
- Если Вы хотите, чтобы мы предоставили свой набор CRS SET 10, то следующий раз Вы получите аппарат зафиксированный на пластмассовом базисе и Вам нужно будет только провести пробы. Если у Вас есть аппарат, то Вы можете зафиксировать его на прикусных шаблонах самостоятельно.
- Основной проблемой при проведении проб является сложность в объяснении пациенту того, что Вы от него хотите, это связано с возрастом, потому что большинство таких пациентов пожилые люди. В этом случае пациента сперва придется потренировать.
- Перед проведением проб необходимо на кончик штифта или опорную пластину нанести маркер для записи движений челюсти:
- три боковых движения вправо максимально как возможно, потом влево
- выдвижение нижней челюсти вперед три раза на максимальное расстояние
- глотательное движение.
Затем поле закрашивается и пробы повторяются еще раз. На регистрате получается фигура называемая готической углом, она образуется после движений нижней челюсти вправо и влево из самой задней позиции.
Вершина угла помечается пластмассовой пластиной с отверстием и считается точкой ЦС.
После этого пациента просят несколько раз закрыть и открыть рот, если каждый раз насадка штифта попадает в отверстие – значит точка ЦС была найдена правильно.
Тогда валики фиксируются силиконовой массой и отправляются в лабораторию для цементирования в артикуляторе.
Система Candulor CRS SET 15
Кроме CRS SET 10 в нашей лаборатории есть система CSR SET 15, которая предназначена для окклюзионного контроля полных съемных зубных протезов и регистрации центрального соотношения челюстей у пациентов с полными зубными рядами или частичным отсутствием зубов.
Познакомиться данным прибором можно посмотрев видео и прочитав инструкцию производителя.
Мы также готовы представить набор CRS SET 15 для тестирования.
Где можно получить больше информации?
Конечно определение центрального соотношения челюстей не единственный важный фактор при изготовлении удобного протеза, тонкостей очень много.
Если Вы чувствуете нехватку знаний и готовы взглянуть на проблемы протезирования глубже, мы рекомендуем посетить курс Александра Ивановича Будовского Полное съемное протезирование, в котором в том числе уделяется внимание использованию системы Candulor.
Здесь можно почитать отзыв управляющего лабораторий РотФронт Александра Конева о курсе А.И.Будовского “Полное съемное протезирование” .
Данный курс проводится в разных городах (есть курс и в формате вебинара), расписание можно уточнить у организатора:
Пушкарт Екатерина
+79533652737
pushkart1@yandex.ru